Ga naar de inhoud
2Wheels4Wings
Motortochten voor een goed doel
Home
Activiteiten
Over ons
Sponsoren
Zoeken naar:
2Wheels4Wings
Motortochten voor een goed doel
Menu sluiten
Home
Activiteiten
Over ons
Sponsoren
2Wheels4Wings
Motortochten voor een goed doel
Toggle menu
Zoeken naar:
Inschrijfformulier passagier
Inschrijfformulier passagier 2023
Voornaam
*
Tussenvoegsel
Achternaam
*
Email
*
T.b.v. de communicatie. Op dit e-mailadres ontvang je na onze verwerking van het formulier een ontvangstbevestiging.
Email bevestiging
*
Bevestig je e-mail adres
Mobiele nummer
*
Dit gebruiken we puur om bij urgente zaken contact met je op te kunnen nemen.
Leeftijd
*
Lengte
*
Gewicht
*
Categorie passagier
*
Oudere
Persoon met lichamelijke beperking
Persoon met verstandelijke beperking
Begeleid(st)er
Ik heb een moeilijke periode in mijn leven
Ben je rolstoel afhankelijk?
*
Ja
Nee
Ik ben zelfstandig of neem begeleiding mee (stichting 2Wheels4Wings is niet in staat personen individuele begeleiding te bieden)
*
Ja
Nee
Zijn er andere zaken waarvoor je van anderen afhankelijk bent?
Ik kan alleen in een zijspan
*
Ja
Nee
Kies alleen JA als je echt niet achterop een gewone motor kan. Elk jaar hebben we veel aanmeldingen voor zijspannen maar het aantal zijspannen en trikes is altijd beperkt. We wijzen plekken toe op volgorde van inschrijving. Het kan dus zijn dat er geen plek is in een zijspan of trike.
Wat is de reden dat je alleen in een zijspan of trike kan mee rijden?
Neem je zelf een helm mee?
*
Ja
Nee
Heb je een motorrijder waaraan je gekoppeld wenst te worden?
Zo ja, graag naam motorrijder vermelden, anders veld leeg laten. Motorrijder moet wel een eigen formulier invullen.
Ik maak gebruik van de avondmaaltijd die Stichting 2Wheels4Wings verzorgt
*
Ja
Nee
Aantal eerder gereden Appieruns
*
Voor begeleid(st)ers: naam van de passagier vermelden die je begeleidt.
Passagier moet wel een eigen formulier invullen.
Opmerkingen
*
Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden (voor deelname verplicht)
*
Bij deze geef ik toestemming dat Stichting 2Wheels4Wings mijn persoonsgegevens gebruikt voor de organisatie van deze Appierun.
Indien je een mens bent, laat dit veld leeg:.
Verzenden
ALGEMENE VOORWAARDEN
BASISINFORMATIE APPIERUN